Поиск по сайту


    

Особенности когнитивных факторов психосоциальной адаптации лиц, зависимых от героина



Злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) относится к разряду серьезных социально-психологических проблем. Согласно данным, опубликованным в докладе Международного комитета по контролю за наркотиками (МККН) при ООН за 2005 г., масштабы и темпы распространения наркомании и алкоголизма настолько велики, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части. По данным на 2004 г. за последние 10 лет в России субпопуляция больных росла в 3 раза быстрее субпопуляции здоровых (Родионова, Вяльцева, 2004). Наряду с высоким темпом распространения наркомании отмечается низкая эффективность противодействующих усилий, в частности медико-реабилитационных (Валентик, Сирота, 2002). В рамках адаптационной модели психологии здоровья исследуются факторы и механизмы развития личности, способствующие или препятствующие ее гармоничному существованию во всех сферах взаимодействия со средой. Успешное решение задач адаптации является дополнительным резервом укрепления и сохранения психологического здоровья личности (Налчаджян, 1988). С точки зрения данной парадигмы феномен зависимости от наркотиков может рассматриваться как проявление социально-психологической дезадаптации.

В данном исследовании, направленном на определение специфики качественных и количественных, структурных и функциональных характеристик психологической адаптации группы нормы (контрольной группы) и группы больных наркоманией, ставились следующие задачи: 1) изучение когнитивных факторов, участвующих в психосоциальной адаптации лиц, зависимых от героина; 2) выявление специфики механизмов психологической адаптации каждой из обозначенных групп, сходства и различий данных групп по параметрам адаптации.

Человек представляет собой многоуровневый биопсихосоциальный феномен (Выготский, 1982; Зейгарник, 1986; Зинченко, 1997; Леонтьев, 1975; Лурия, 1974; Рубинштейн, 1973; Теплов, 1985), поэтому в качестве факторов психологической адаптации нами были выбраны различные по своей принадлежности к уровням личности составляющие: исследовались уровень и структура социального интеллекта (Зенцова, 2007), способности к эмпатии, коммуникативные умения, личностные черты и уровень макиавеллианского интеллекта.

Характеристика испытуемых. Было обследовано 70 больных с диагнозом «опийная наркомания» (все мужчины, средний возраст — 24.15 года, средний стаж наркотической зависимости — 2.9 года), проходивших лечение в клинике ННЦ наркологии Росздрава в 2005—2006 гг. Верифицированный диагноз (МКБ-10: F11.3) ставился врачом-наркологом. По результатам обследования, проведенного психиатром-наркологом, из исследования были исключены лица с сопутствующей тяжелой психической патологией, подпадающей под следующие диагностические рубрики МКБ-10: органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00—F09); шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20—F29); умственная отсталость (F70—F79), так как выраженное интеллектуально-мнестическое снижение вследствие органического поражения ЦНС делает невозможным анализ внутренних переживаний и представлений пациента с привлечением его интеллектуальных усилий.

На момент проведения исследования больные находились на стадии терапевтической ремиссии, непосредственно предшествующей выписке из стационара. У всех отмечались синдром психической и физической зависимости от ПАВ и полностью сформированный абстинентный синдром, что подтверждено клиническими обследованиями психиатров наркологов. 75% больных работали, 36% имели семью; у 30% анамнестически выявлена наследственная отягощенность.

В контрольную группу вошли 100 мужчин (средний возраст — 24 года), не страдавших ни наркоманией, ни токсикоманией, ни алкоголизмом, — студенты вузов и сотрудники ряда предприятий разного профиля г. Москвы.

Методики

Для достижения целей исследования использовались психодиагностические методики, измеряющие различные параметры психосоциальной адаптации или корреспондирующих с ними психологических свойств: 1) Тест Дж. Гилфорда и М. Салливена (Михайлова (Алешина), 1996); 2) Опросник на макиавеллизм (Знаков, 2000); 3) Тест оценки коммуникативных умений (ТОКУ) (Тест.., 2001); 4) методика «Шкала эмоционального отклика» (Лабунская, Менеджерицкая, Бреус, 2001).

Статистический анализ результатов осуществлялся с помощью программ Statistica for Windows (version 6.0, StatSoft Inc., 2005).

Результаты

I. В целях изучения такого фактора психосоциальной адаптации, как социальный интеллект, под которым, согласно Дж. Гилфорду (Guilford, 1967), имеется в виду способность понимать и прогнозировать поведение людей в разных житейских ситуациях, распознавать намерения, чувства и эмоциональные состояния человека по невербальной и вербальной экспрессии, была использована методика исследования социального интеллекта, разработанная Дж. Гилфордом и М. Салливеном (O'Sullivan, Guilford, 1977) в адаптации Е.С. Михайловой (Алешиной) (1996).

Субтест № 1 — «Истории с завершением» — измеряет фактор познания результатов поведения, т.е. способность предвидеть последствия поведения персонажей в определенной ситуации, предсказать то, что произойдет в дальнейшем. По данному субтесту в группе больных наркоманией (БН-группе) были получены низкие значения — 2.1 балла, тогда так в группе нормы — 3.2. Различия между группами статистически значимы (критерий Манна—Уитни, p<0.05). Таким образом, можно сказать, что больные наркоманией плохо понимают связь между поведением и его последствиями. Часто могут совершать ошибки (в том числе и противоправные действия), попадать в конфликтные, а возможно, и в опасные ситуации, потому что неверно представляют себе результаты собственных действий или поступков других. Они плохо ориентируются в общепринятых нормах и правилах поведения.

По субтесту № 2 — «Группы экспрессии» — различий между группами испытуемых не обнаружено.

Субтест № 3 — «Вербальная экспрессия» — измеряет фактор познания преобразований поведения, т.е. способность понимать изменение значения сходных вербальных реакций человека в зависимости от контекста вызвавшей их ситуации. По данному субтесту в БН-группе также были получены более низкие, чем в группе нормы, средние показатели — 2.0 и 3.3 балла соответственно. Различия между группами статистически значимы (критерий Манна—Уитни, p<0.05). Таким образом, можно сказать, что больные наркоманией плохо распознают различные смыслы, которые могут принимать одни и те же вербальные сообщения в зависимости от характера взаимоотношений людей и контекста ситуации общения. Они часто говорят невпопад и ошибаются в интерпретации слов собеседника.Субтест № 4 — «Истории с дополнением» — измеряет фактор познания систем поведения, а именно способность понимать логику развития ситуаций взаимодействия и значение поведения людей в этих ситуациях. Средние оценки по группам: БН-группа — 2.9 балла, группа нормы — 3.1. Различия между группами статистически значимы (критерий Манна—Уитни, p<0.05). Таким образом, можно сказать, что больные наркоманией испытывают трудности в анализе ситуаций межличностного взаимодействия и, как следствие, плохо адаптируются к разного рода взаимоотношениям между людьми (семейным, деловым, дружеским и др.).

Субтест № 4 является наиболее комплексным и информативным по общему факторному весу в структуре социального интеллекта. Успешность его выполнения положительно корреллирует с точностью, полнотой, дифференцированностью и гибкостью описания незнакомого человека по фотографии, с дифференцированностью Я-концепции, глубиной рефлексии, с принятием себя, чувством собственного достоинства, с интересом к социальным проблемам, общественной активностью, с экзаменационной успешностью. На основании полученных результатов можно сказать, что у больных наркоманией эти способности развиты не в полной мере.

Общий уровень развития социального интеллекта определяется на основе композитной оценки. По общему показателю социального интеллекта в БН-группе также были получены более низкие, чем в группе нормы, значения. Средний балл в БН-группе — 2.5 балла, что, согласно методике, характеризует социальный интеллект как среднеслабый. В группе нормы — 4.15 балла. Различия между группами статистически значимы (критерий Манна—Уитни, p<0.05). Следовательно, больные наркоманией распознают связи между поведением и его последствиями хуже, чем здоровые люди, плохо понимают характер, смысл, оттенки и контекст социальных отношений, испытывают трудности при анализе межличностных ситуаций. Они могут испытывать трудности в понимании и прогнозировании поведения людей, что усложняет взаимоотношения и снижает возможности социальной адаптации.

II. В целях исследования такого фактора психосоциальной адаптации, как эмоциональный интеллект, была применена методика «Шкала эмоционального отклика», созданная А. Меграбианом и Н. Эпштейном (Mehrabian, Epstein, 1972). С помощью данной методики фиксировался уровень выраженности способности больных наркоманией эмоционально отзываться на соответствующие эмпатогенные ситуации, представленные как перечисление ряда открытых переменных, актуализируемых вербальным описанием.

С помощью этой методики в группе нормы был выявлен значительно более высокий уровень развития эмпатии, чем в БН-группе. Средний коэффициент эмпатийности в группе нормы — 54.65 балла, что является средним уровнем развития эмпатии с тенденцией к высокому. В БН-группе — 23.54 балла, что говорит о среднем уровне развития с тенденцией к низкому уровню эмпатийности. Различия между группами статистически значимы (критерий Манна—Уитни, p<0.05).

Исходя из полученных результатов, видно, что у лиц, зависимых от героина, снижен уровень развития эмпатии. Лиц с такими низкими показателями можно охарактеризовать как субъектов затрудненного общения (Лабунская, Менеджерицкая, Бреус, 2001). Эмпатия субъектов затрудненного общения проявляется в том, что они дают эмоциональный отклик на состояния партнера, испытывая при этом противоположные по модальности переживания. Для них характерно интерпретировать со значительными искажениями нейтрально и негативно окрашенные эмоциональные состояния партнера, в особенности женского пола (этот факт подтверждают и данные клинической беседы с больными наркоманией, свидетельствующие о том, что среди них много одиноких или разведенных).

Исследования показали, что люди с пониженной эмпатией, как правило, раздражают окружающих, и успех (по их представлению) не желает им улыбаться. Чаще всего они не могут представить себе, почему. Причина в том, что им очень не хватает эмоциональных способностей. Реувен Бар-Он назвал эти способности «системой компетенций и умений, которые влияют на возможность успешно справляться с требованиями и давлением окружающей среды» (цит по: Андреева, 2006, с. 80). Другими словами, людям, зависимым от ПАВ, не хватает системы умений, которая дает им возможность прокладывать свою дорогу в сложном мире, — личных, социальных и «выживательных» аспектов общих способностей, неуловимого здравого смысла и чувствительности, которые так существенны для эффективного ежедневного функционирования. На обыденном языке можно сказать, что у больных наркоманией недостаточно хорошо развиты эмоциональные способности, т.е. то, что относится к способности воспринимать и систематизировать политическую и общественную обстановку; интуитивно улавливать, чего хотят и в чем нуждаются другие, их силу и слабость; оставаться невозмутимым в стрессогенной обстановке; быть общительным, т.е. таким человеком, с которым другие хотели бы сблизиться.

III. Методика «Опросник на макиавеллизм», шкала Mach-IV (Geis, 1978), адаптированная В.В. Знаковым (2000), была применена в целях диагностики такого фактора психосоциальной адаптации, как макиавеллизм. Западные психологи называют «макиавеллизмом» склонность человека манипулировать другими людьми в межличностных отношениях, используя такие тонкие, не агрессивные способы, как лесть, обман или подкуп. Несколько иначе макиавеллизм описывается в работе П. Экмана (1999, с. 273): «Макиавеллизм — это стратегия социального поведения, включающая манипуляцию другими в личных целях, зачастую противоречащая их (т.е. других людей) собственным интересам». Макиавеллизм следует рассматривать как количественную характеристику. По мнению одного из создателей шкалы Mach-IV, Р. Кристи, это понятие представляет собой синдром, основанный на сочетании взаимосвязанных когнитивных, мотивационных и поведенческих характеристик.

По опроснику на макиавеллизм, шкале Mach-IV нами были получены следующие результаты: в БН-группе доля макиавеллистов составляет 71.43%, в группе нормы — 30%. Различия между группами статистически значимы (критерий Манна—Уитни, p<0.05). Вывод: одной из ведущих стратегией больных героиновой наркоманией в различных социальных ситуациях является обман. Высокий показатель макиавеллизма как личностная характеристика в целом отражает также неверие больных наркоманией в то, что большинству людей можно доверять, что они альтруистичны, независимы, обладают сильной волей.

Кроме того, полученные результаты свидетельствуют о том, что больные наркоманией при вступлении в контакт с другими людьми склонны держаться эмоционально обособленно, ориентироваться на проблему, а не на собеседника, испытывать недоверие к окружающим.

IV. Результаты по «Тесту оценки коммуникативных умений» (Тест.., 2001) показали, что сравнение значений степени проблем в речевой коммуникации («какой Вы собеседник») не выявило статистически значимых различий между обследованными группами, однако по показателям умения слушать («какой Вы слушатель») различия между группами оказались статистически значимыми (критерий Манна—Уитни, p<0.05). При этом испытуемые группы нормы оценивали себя как слушателей хуже, чем больные (среднее в группе нормы — 60.76, в БН-группе — 64.57). Таким образом, можно предположить, что у больных наркоманией при самооценке собственных коммуникативных умений отсутствует критика, обнаруживаются иллюзорные, завышенные представления о своих коммуникативных способностях.

Заключение

В результате исследования обнаружено, что для больных опийной (героиновой) наркоманией характерно непонимание связи между выбираемой моделью поведения и его возможными последствиями. Это приводит к совершению ошибок (вплоть до противоправных действий) психосоциального характера, созданию конфликтных взаимоотношений с окружающими. Причиной является дефицитарность социального интеллекта, рассматриваемая как неспособность понимать и прогнозировать поведение людей в разных житейских ситуациях, распознавать намерения, чувства и эмоциональные состояния человека и проявляющаяся у больных наркоманией как неверное представление о результатах своих действий или поступков других людей.

У больных наркоманией снижен и такой фактор психосоциальной адаптации, как эмпатия, с которым тесно связана коммуникативная компетентность, представляющая собой сумму знаний и навыков о партнерах по общению и о коммуникативном процессе в целом.

Кроме того, больные наркоманией распознают связи между поведением и его последствиями хуже, чем здоровые люди, плохо понимают характер, смысл, оттенки и контекст социальных отношений, что приводит к трудностям при анализе межличностных ситуаций. Вследствие этого ведущей стратегией больных наркоманией в различных ситуациях взаимодействия с окружающими людьми является обман. С помощью манипулирования и обмана лица, зависимые от ПАВ, пытаются преодолеть или заместить многочисленные ситуации неуспеха (как проявления дезадаптации).

Преодоление ситуации хронического неуспеха и формирование успешной психосоциальной адаптации в процессе психологической реабилитации больных наркоманией требует работы по переосмыслению собственных жизненных установок и ценностей зависимых лиц, анализа условий окружающей действительности, межличностных отношений.

Результаты данного исследования используются при разработке психотерапевтических и психопрофилактических программ ФГУ Национального научного центра наркологии Росздрава, Московского государственного медико-стоматологического университета, МГУ им. М.В. Ломоносова. Они внедрены в работу наркологических клиник № 14 и 17 г. Москвы. Кроме того, полученные нами данные могут быть полезны для лечебных, профилактических и реабилитационных организаций, занимающихся терапией, профилактикой или реабилитацией зависимостей от психоактивных веществ.



ВЕСТН. МОСК. УН-ТА. СЕР. 14. ПСИХОЛОГИЯ. 2007. № 3

Н. И. Зенцова








Курсовые, дипломные, рефераты и контрольные


Также читайте:

 
2010-2016 Psyhodic.ru
Все замечания, пожелания и предложения присылайте на admin@psyhodic.ru