Шизофрения - симптомы, признаки и лечение шизофрении у женщин, мужчин и детей

Шизофрения (греч. schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум) — психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов, моторики и нарастающими изменениями личности. Шизофрения представляет важнейшую медицинскую и социальную проблему во всем мире. От нее страдают примерно 1% всего населения: 0,1% взрослых мужчин и 0,9% женщин. Из них две трети нуждаются в госпитализации. Шизофрения встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера, сахарный диабет, рассеянный склероз.

Рассогласованность всей психической жизни при шизофрении позволяет обозначить ее понятием «дискордантный психоз». Характерная черта шизофрении — раннее появление признаков дефекта личности. Кардинальными признаками являются аутизм (отгороженность больного от действительности с утратой эмоциональных связей и фиксацией на внутренних переживаниях, представлениях, фантазиях), амбивалентность (двойственность в аффективной сфере, мышлении, поведении), расстройства ассоциативной деятельности, эмоциональное оскудение, а также отмечающиеся на разных этапах болезни позитивные расстройства — бредовые, галлюцинаторные, кататонические, гебефренные, сенестоипохондрические, психопатеи неврозоподобные, аффективные.

При этом позитивные расстройства существенно отличаются от психогенных, соматогенных и органических психических нарушений. Негативные расстройства при шизофрении включают проявления псевдоорганического (ригидность мышления, интеллектуальное снижение), астенического (снижение психической активности, или редукция энергетического потенциала) и психопатоподобного дефекта (преимущественно шизоидные изменения личности).

Причины шизофрении

О причинах шизофрении и механизмах ее развития на сегодня нет достаточных данных, однако, медики отводят ведущую роль в ее возникновении наследственным факторам. Развитие болезни во многом зависит от пола и возраста больного. Так, мужчины заболевают раньше женщин, и у них течение заболевания характеризуется относительно благоприятным исходом. У женщин течение болезни является более приступообразным, из-за цикличности нейро-эндокринных процессов, связанных с менструальной функцией, беременностью, родами, однако, прогноз в целом тоже считается благоприятным. Временем развития злокачественных форм заболевания является детский и подростковый возраст.

Признаки шизофрении

Наиболее специфичным для шизофрении признаком является нарушение мышления при сохранной в целом функции интеллекта. Эта патология развивается с самого начала болезни, преобладает характерный для всего заболевания в целом феномен «расщепления», «диссоциации», нарушения единства мыслительного процесса, который может быть частично обратимым, что связано с наличием как обострений, так и периодов стабилизации или ремиссий. Дезинтеграция мышления проявляется в том, что нарушаются связи между компонентами мышления — представлениями, понятиями, эти разрозненные компоненты, патологически соединяясь, дают клиническую симптоматику, определяющую своеобразие патологии мышления при шизофрении («особость» мышления, его «инакость»).

Мышление больных шизофренией лишено конкретности, реальности, оно оторвано от действительности, подчиняется внутренним, аффективным влияниям, переживаниям, что Э. Блейлер определил как «аутизм», «аутистическое» мышление. С этим связана и утрата логической связи в течении ассоциаций, что приводит к «паралогичности» мышления, его непонятности, проявляющейся в речевой продукции шизофреников. Вербальная (звуковая) сторона речи начинает преобладать над самим мышлением.

В начале болезни мышление может нарушаться вследствие неожиданной остановки, перерыва мыслей (Sperrung), причем это проявляется достаточно очевидно, больные могут неожиданно замолкать, если они выражают какую-то мысль, в голове возникает «пустота», лишь через какое-то время речь может быть продолжена. В других случаях или у того же больного в другое время может возникать своеобразный «наплыв» мыслей (ментизм, мантизм), при этом мысли текут самопроизвольно, и их так много, что может возникнуть «закупорка» мышления, иногда это сопровождается звучанием мыслей, ощущением насильственного их течения под чьим-то воздействием («ассоциативный», «идеаторный» автоматизмы).

Еще одна особенность болезни — возникновение «символического» мышления, при этом определенные реальные понятия заменяются другими, являющимися в силу особого представления больных их символами. В таких случаях нечто абстрактное может нелепо конкретизироваться. Например, больной раздевается догола и объясняет, что нагота — это «освобождение от глупых мыслей запутавшегося псевдочеловека». Символическое мышление может проявляться в творчестве. Так, один пациент проф. В.А. Гиляровского нарисовал ярко-желтую змею и сделал подпись: «Кольцом самотворчества обезопаситься во вне».

При шизофрении может обнаруживаться резонерство как результат особого нарушения мышления. Оно проявляется в речи как пустое рассуждательство на отвлеченные темы; при этом конечная цель мышления утрачивается, что делает его совершенно бесплодным, лишенным конкретного смысла. В далеко зашедших случаях болезни проявляется «разорванность» мышления (шизофазия) с механическим сочетанием никак не связанных между собой ассоциаций. В речи это выражается появлением «словесной окрошки», когда высказывания больных совершенно теряют смысл, хотя предложения могут строиться грамматически правильно. При этом пациенты находятся в ясном сознании, полностью сохраняют все виды ориентировки.

Симптомы шизофрении

Симптомы многих психических заболеваний сходны с симптомами шизофрении. Заболевания, похожие на шизофрению, но длящиеся менее 6 месяцев, обозначаются как острые психотические расстройства. Стрессовые состояния, при которых симптомы психоза проявляются дольше суток, рассматриваются как кратковременные реактивные психозы и называются психотическими расстройствами с ассоциированным острым стрессом. Состояние, характеризующееся не только расстройством настроения (например, манией или депрессией), но и более типичными для шизофрении симптомами, обозначается как шизоаффективное расстройство.

Расстройство личности, при котором наблюдаются некоторые менее выраженные и не столь тяжелые симптомы шизофрении, чтобы их можно было расценивать как психоз, называется шизотипическим расстройством личности.Некоторые ученые считают шизофрению единым заболеванием, в то время как другие полагают, что она представляет собой синдром (совокупность симптомов), который может развиваться при многих различных заболеваниях. Для того чтобы разделить пациентов на более или менее однородные группы, ученые предложили ввести подтипы шизофрении. Однако даже у одного пациента подтипы могут меняться в течение заболевания.

Типы шизофрении

Параноидная шизофрения характеризуется преобладанием бредовых идей (обычно преследования), слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, а также подозрительностью и тревогой; дезорганизация мышления и речи при этой форме заболевания выражены слабее. При гебефренической шизофрении (шизофрении дезорганизованного типа) происходит дезорганизация речи (наблюдается однообразное повторение или выкрикивание коротких фраз), мышления (разорванность) и поведения (дурашливость), а также бедность и неадекватность эмоций. При кататонической шизофрении либо доминируют аномальные и неадекватные движения, либо двигательная активность полностью отсутствует. Недифференцированная шизофрения устанавливается, когда симптомы, характерные для других ее подтипов, не преобладают, то есть бред и галлюцинации, эксцентричное поведение и дефицитарные (негативные) симптомы проявляются в равной мере.

В Международной классификации болезней (МКБ-10), которая принята в отечественной психиатрии, выделены еще следующие подтипы шизофрении: постшизофреническая депрессия - депрессивный эпизод, возникающий после того, как в предыдущие 12 месяцев у больного отмечались общие симптомы шизофрении; резидуальная (остаточная) шизофрения - хроническая стадия, на которой после одного или нескольких эпизодов с бредом, галлюцинациями и другими проявлениями преобладают дефицитарные симптомы; простая шизофрения - развитие странностей в поведении с постепенным, но прогрессирующим снижением продуктивной деятельности, социальных функций, выполнения санитарно-гигиенических норм.

В последнее время разработана классификация типов шизофрении на основании наличия и тяжести негативных симптомов. У людей с негативной (дефицитарной) шизофренией преобладают негативные симптомы - скудность эмоций, отсутствие мотивации и цели. При недефицитарной (параноидной) шизофрении преобладают бред и галлюцинации, а негативные симптомы выражены слабо. В целом больные с недефицитарной шизофренией обычно менее беспомощны и лучше поддаются лечению.

Стадии шизофрении

Как утверждают медики, течение тяжелых физических болезней всегда имеет три стадии, и шизофрения в этом плане не является исключением. Особенности первой стадии шизофрении в том, что в это время организм проводит мобилизацию всех своих ресурсов. Далее, для второй стадии характерно наступление истощения, так как больной орган уже не в состоянии полноценно выполнять свои обычные функции. Шизофрения проходит в этом отношении ничем не отличается от тяжелых соматических болезней. Многие ученые выделяют такие стадии шизофрении, как овладение, адаптация, и деградация. Исследователи доказали, что длительность каждой такой стадии может варьироваться, так же, как не одинакова и степень выраженности.

В основном, главное внимание уделяется изменению характера, невротическим симптомам. Они выражены в хронической усталости, не имеющей причин, непонятных страхах, постоянной тревоге. Также возникают навязчивости, когда человек постоянно перепроверяет, выключил ли газ, возвращается домой несколько раз, чтобы убедиться, не забыл ли он запереть дверь. К тому же больному кажется, что у него имеются правдивые предчувствия, по ночам снятся кошмары, яркие сновидения. Больной впадает в депрессивное состояние, и жалуется, что в его голове отсутствуют мысли. То, что раньше приносило ему удовольствие и радость, вызывало живой интерес, становится безразличным. Не является исключением и собственная семья, касающиеся членов семьи события.

Человек может пристраститься к спиртному, начать рисовать мрачные рисунки. Все это подтверждает, что у человека развивается психическое заболевание. Среди распространенных признаков различных стадий шизофрении в первую очередь отмечен бред, также часто отмечаются галлюцинации. Они выражаются в бредовых идеях, когда больной уверен, что ему хотят подмешать в пищу яд, что за ним кто-то следит, и прочее. И не имеет смысла доказывать человеку обратное, так как это невозможно. Практически любая стадия шизофрении отличается тем, что больной не может критически воспринимать свое болезненное мировоззрение. Если пациент видит либо слышит галлюцинации, он не отличает их от реальности.

Шизофрения у женщин

В среднем первые проявления шизофрении у женщин приходятся на возраст 25 лет, тогда как у мужчин — на пять лет раньше. Кроме того, у мужчин к 30 годам чаще имеются явные признаки заболевания, а в подростковом возрасте при подробном исследовании можно выявить черты агрессивности, асоциальности. В большинстве случаев шизофрения у женщин развивается более медленно и менее заметно.

Очень часто шизофрению называют наследственным заболеванием, и последние исследования доказали, что это действительно так. Если ранее учёные могли только приводить статистические данные, соответственно которым дети больных родителей в 40-50% случаев становятся пациентами психиатров с тем же диагнозом, то теперь эти наблюдения подтверждены генетиками. Сканирование генома человека позволило доказать, что изменчивость гена рилина повышает риск шизофрении, но это касается только женщин. Технологические достижения, благодаря которым стало возможно провести эффективное сканирование всего генома, помогло в поисках генов шизофрении.

Помимо генетической предрасположенности причиной шизофрении может стать создание ситуаций шизофренического типа, вера в их правдивость, на фоне чего и развивается заболевание. Известно, что уже начальная стадия шизофрении характеризуется двумя основными продуктивными симптомами: бред и галлюцинации. Это характерно в равной мере и для мужчин, и для женщин. Однако есть второстепенные проявления заболевания — депрессия, тяжёлый эмоциональный фон, которые могут проявляться ярче, и распространены как признаки шизофрении у женщин довольно часто. Такие проявления могут существовать годами, прежде чем проявится продуктивная симптоматика. При вялотекущей ситуации заболевания женщины проявляют меньше агрессии, но раздражительность, избегание социальных контактов, неприветливость с окружающими могут резко выделяться в их поведении, особенно если раньше оно было другим.

Раньше больные шизофренией подлежали обязательной госпитализации на длительный срок. Но долгое пребывание в стационаре может повлечь за собой отрицательные последствия. Появление симптомов шизофрении не является показанием для госпитализации. Социальная поддержка станет позитивным моментом, и если психическое состояние не угрожает окружающим или самому больному, лучше прибегнуть к амбулаторному лечению. Особенно это касается женщин, ведь они по своей природе тяжелее переживают разрыв с семьей.

Шизофрения у мужчин

Поскольку шизофрения является заболеванием, связанным с нарушением развития мозга и его функций, симптомы могут быть разными. Основными признаками шизофрении у мужчин можно считать: нарушение процессов мышления; нарушение восприятия; слуховое нарушение; зрительное нарушение. У больного шизофренией отмечается расстройство мышления и речи, их неестественность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. Ряд особенностей шизофрении у мужчин отличает ее от шизофрении у женщин: начинается она значительно раньше; протекает в более тяжелой форме; больной становится нелюдимым, скрытным, выражение эмоций становится менее интенсивным; сопровождается сильным пьянством; характерно постоянное течение болезни. Обнаруженные признаки шизофрении у мужчин чаще всего сопровождаются пьянством и последствиями черепно-мозговых травм, которые мешают лечению заболевания.

В настоящее время причины возникновения и механизм развития шизофрении у мужчин не достаточно изучены. Специалисты выделяют несколько причин, наиболее распространённая – наследственность. Действительно, у близких пациента врачи часто выявляют психические заболевания. Однако есть и другие предпосылки, такие как инфекционные заболевания, аутоиммунные (появление антител, направленных против собственных антигенов), но пока прямая зависимость развития шизофрении от этих факторов не доказана.

В настоящее время выделяют несколько симптомов шизофрении у мужчин, совокупность которых является признаком заболевания: позитивные симптомы – появление нетипичных для человека признаков, которые появились в результате болезни. Например, галлюцинации, бред; негативные расстройства – снижение некоторых личностных качеств человека или неадекватное их проявление. Например, человек из общительного и веселого превратился в замкнутого, нелюдимого; дезорганизованные симптомы – неспособность к логическому и адекватному мышлению. Например, бессвязная речь, сумбурные идеи. Пациенты часто забывают или теряют что-нибудь, долго повторяют одни и те же движения.

Шизофрения у детей

Зачастую, родители, обнаруживая некоторые странности в поведении своего ребенка, не придают этому значения, считая это проявлением его яркой индивидуальности. Такая позиция может подпитываться еще и тем, что при этом ребенок опережает сверстников в развитии и даже проявляет определенную одаренность. Но беспечность в оценке поведения ребенка может привести к нежелательным последствиям. Ведь это может быть симптомом развивающейся шизофрении, серьезного психического заболевания, которое может повлиять на развитие и дальнейшую жизнь ребенка. Как распознать симптомы шизофрении у ребенка?

В числе ранних проявлений детской шизофрении следует отметить всевозможные страхи. При этом ребенок становится мнительным. К этому добавляется тревожность, резкая смена настроения. Наряду с вялостью и пассивностью проявляется импульсивность. Неадекватность поведения проявляется в нелепых поступках, странных шалостях, ритуалах, совершаемых в определенных ситуациях (например, вовремя еды), Постепенно меняются отношения с людьми. Ребенок становится эгоистичным, теряет интерес к окружающим, становится замкнутым, отрешенным. Все дети – фантазеры. Но у ребенка, страдающего детской шизофренией, это не безмятежные фантазии, свойственные детям его возраста.

Это видения, отличающиеся вычурностью и часто отражающие страхи, которые испытывает ребенок. Заслуживают внимания также интересы и увлечения этих детей. Их не интересуют детские книги и игры. Они предпочитают словари и справочники, часто задают не свойственные их возрасту вопросы философского характера. Рано проявившиеся симптомы детской шизофрении, с течение времени прогрессируют и становятся более заметными. Могут появиться галлюцинации, спутанность сознания и непоследовательность мышления, следствием которых может стать полный разрыв с реальностью. Важно, чтобы эти и другие симптомы не ускользнули от внимания родителей. Рано выявленная детская шизофрения может иметь благоприятный прогноз, если не пренебрегать лечением.

Лечение шизофрении

Исследователи нашли препараты, которые значительно редуцируют бред и галлюцинации и помогают больному связно мыслить. Однако эти так называемые антипсихотические препараты следует принимать только под контролем психиатра. Длительный прием поддерживающих доз лекарств может существенно снизить или даже исключить вероятность рецидива заболевания. Одно из исследований показало, что 60 - 80 % больных, не принимавших препараты после выхода из больницы, имели рецидив болезни в течение первого года, в то время как те, кто продолжали прием лекарств дома, заболевали вновь в 20 - 50 % случаев, а прием препаратов и после первого года, снижал количество рецидивов до 10 %. Как и все другие препараты, антипсихотические лекарства могут иметь побочные эффекты.

Пока организм привыкает к препаратам в течение первой недели приема, больной может ощущать сухость во рту, ухудшение зрения, запоры и сонливость. Резко вставая с места, он может испытывать головокружение из-за снижения кровяного давления. Такие побочные эффекты обычно сами проходят через несколько недель. Другие побочные эффекты включают беспокойство, скованность, дрожь, двигательные нарушения. Пациенты могут ощущать спазмы в мышцах лица, глаз, шеи, замедление и скованность в мышцах всего тела. Хотя это причиняет неудобство, но не имеет серьезных последствий, вполне обратимо и может быть снято или значительно смягчено приемом корректоров (циклодол). Стойкие побочные эффекты (хотя и редкие) делают необходимым регулярное наблюдение у психиатра. Особенно часты они у пожилых людей. В таких случаях следует сразу обратиться к врачу, увеличив дозу корректора или даже сняв препарат.

Сейчас появились новые поколения антипсихотических средств, которые имеют меньше побочных эффектов, и есть надежда, что с их помощью больные шизофренией будут лучше справляться с болезнью. Примерами таких лекарств являются клозапин и рисполепт. Существенно смягчая болезненную симптоматику, лекарственные препараты открывают возможность использовать разнообразные формы реабилитационной помощи и помогают продолжить функционирование больного в обществе. Обучение социальным навыкам, которое может проводиться в группах, в семье и индивидуально, направлено на восстановление социальных связей и навыков независимого существования пациента. Исследования показывают, такое обучение дает пациентам средства борьбы со стрессовыми факторами, и вдвое снижает вероятность рецидива.

Психиатры понимают, что семья играет важную роль в течении заболевания и в ходе лечения стараются поддерживать контакт с родственниками. Информирование семьи, включая и самого больного, о современном понимании шизофрении и способах ее лечения, с одновременным тренингом навыков общения и поведения в проблемных ситуациях, стало успешной практикой многих психиатрических клиник и центров. Такое обучение существенно снижает количество рецидивов. С помощью совместной работы семьи и врача-психиатра больные могут научиться контролировать свои симптомы, правильно понимать сигналы о возможном обострении состояния, вырабатывать план предупреждения рецидива и добиваться успеха в программах социальной и профессиональной реабилитации. Для большинства больных шизофренией будущее должно выглядеть оптимистично — на горизонте уже видны новые более эффективные препараты, ученые все больше узнают о функциях мозга и причинах шизофрении, а программы психосоциальной реабилитации помогают все дольше сохранить больных в обществе и восстановить качество их жизни.