Субъективная картина болезни при сердечно-сосудистых заболеваниях с позиции психосемантического подхода




Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по количеству смертных случаев и инвалидности трудоспособного населения. Повышение уровня медицинской помощи не ведет к решению этой проблемы. Некоторые исследователи (Исаев, Кабаков, Платонов, Резникова, Юдчиц) считают, что причина этого феномена заключается в дезадаптивном поведении данных больных. При изучении литературы по проблеме восприятия человеком своего заболевания, нами были выявлены некоторые недостатки таких исследований: 1) не изучается связь личностных особенностей и особенностей субъективной картины болезни (они исследуются отдельно); 2) субъективная картина болезни изучается при помощи беседы или опросников отношения к заболеванию, что не позволяет выявить субъективные, наивные представления больных о своем заболевании.


В нашем эмпирическом исследовании мы пытались частично преодолеть данные ограничения.


Гипотеза. Выраженные личностные свойства и особенности субъективной картины болезни являются одними из источников дезадаптивного поведения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под субъективной картиной болезни мы понимаем целостный образ болезни в сознании больного (Лурия Р.А., Николаева В.В., Тхостов А.Ш.).


Диагностический комплекс исследования включил: 1) стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (Собчик) - для изучения личностных особенностей больных и их адаптируемости; 2) модифицированный семантический дифференциал Ч.Осгуда - для изучения субъективной картины болезни. Объектами семантического дифференциала явились психосоматические проявления больных, набранные в процессе беседы с больными. Дескрипторы были подобраны в соответствии с концепцией о 4-уровневом (чувственный, эмоциональный, интеллектуальный и мотивационный уровни) строении внутренней картины болезни. Полученные матрицы в каждой подвыборке обработаны кластерным анализом. В каждой из подвыборок между двумя переменными: выраженными личностными особенностями (диагностированными по доминирующим шкалам СМИЛ) и психосоматическими проявлениями (количеством выборов ощущений на первом этапе семантического дифференциала) был проведен корреляционный анализ Пирсона.


Исследовались больных трех нозологий (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, неинсулинозависимый сахарный диабет), проходящих лечение в Тюменском кардиологическом центре, общей численностью 36 человек. Были сформированы три подвыборки (по 12 человек) по нозологическому принципу.


Результаты качественного анализа модифицированного семантического дифференциала. Больные гипертонической болезнью склонны оценивать все ощущения как легкие, не требующие усиленного лечения и стараются их не замечать, чтобы сохранить работоспособность. Больные ишемической болезнью сердца "ведущие" болезненные ощущения оценивают как мешающие работать, требующие изменить образ жизни и требующие лечения, а остальные отвергают. Больные сахарным диабетом все свои ощущения считают опасными для жизни, требующими лечения, изменения образа жизни, вызывающими страх.


Результаты кластерного анализа корреляционных связей. В структуре субъективной картины болезни выявлены симптомокомплексы, позволяющие судить о тенденциях отражения заболевания в сознании больного. Такие симптомокомплексы специфичны для каждой нозологической группы: 1) симптомокомплекс повышенное давление; 2) сердечно-сосудистая симптоматика и невротическая симптоматика с доминированием вегетативного компонента; 3) невротическая симптоматика со стороны нарушения сердечно-сосудистой системы и со стороны желудочно-кишечного тракта.


Результаты корреляционного анализа (Пирсон r). Наиболее сильная корреляционная связь во всех подвыборках со шкалой невротического сверхконтроля (0,94; 0,93; 0,88). Вторая по значимости - со шкалой ригидности (0,75; 0,74; 0,67). Шкала эмоциональной лабильности имеет значимые корреляции в первой и третьей подвыборках. Шкала пессимистичности - только в третьей подвыборке.


Таким образом, гипотеза о том, что выраженные личностные свойства и особенности субъективной картины болезни являются одними из источников дезадаптивного поведения больных, подтвердилась.


Психосоматические болезненные ощущения представлены в сознании больного в виде "субъективных симптомокомплексов". Как недооценивание, так и переоценивание значимости этих ощуще ний ведет к дезадаптивному поведению и ухудшает состояние больного.


Выявленные тенденции можно учитывать при психокоррекционной работе с данными группами больных.


Нелюбина А.С.



Также читайте:

 
Поиск по сайту

Популярные темы

Новые тесты

Это интересно
2010-2017 Psyhodic.ru
Все замечания, пожелания и предложения присылайте на admin@psyhodic.ru