Когнитивное научение в лечении больных шизофренией




Исследования последних лет показывают, что познавательные расстройства при шизофрении являются важным фактором, нарушающим социальную адаптацию, и выступают в качестве причины инвалидизации этих больных. Это свидетельствует, что методы, направленные на коррекцию нарушенных познавательных функций имеют большое значение в системе психотерапии больных шизофренией.

В ходе проведенного нами диссертационного исследования [Зотов М.В., 1998] было обнаружено, что многие больные шизофренией не пассивно переживают проявления дефекта, а так или иначе активно пытаются их преодолеть. Анализ результатов позволил выделить два основных механизма, лежащих в основе целенаправленных попыток больных компенсировать познавательные нарушения. Общую нестабильность познавательных функций, обусловленную актуализацией латентных установок и импульсов, больные шизофренией пытаются преодолеть за счет сознательного контроля и планирования деятельности. Познавательные нарушения, обусловленные снижением психической активности, больные пытаются компенсировать за счет сознательного стимулирования активности и повышения волевых усилий. Важнейшим условием для формирования компенсации является достаточный уровень осознания дефекта и адекватное отношение к своему заболеванию.


Полученные данные легли в основу психокоррекционной программы, которая была использована при лечении больных шизофренией, находившихся в ТМОП №2 в 1997(1998 г.г. Система психокоррекционных воздействий исходит из того, что личность способна активно влиять на свою деятельность с тем, чтобы сгладить проявления познавательных расстройств. Основной целью является улучшение когнитивного функционирования и повышение компенсаторных возможностей больных.


В процессе проводимой работы можно выделить три этапа. На первом этапе основной задачей является создание у пациентов необходимой мотивации к лечению, формирование активной установки на преодоление дефекта, коррекция внутренней картины болезни. Совместное обсуждение субъективных проявлений расстройств и связанных с ними трудностей в повседневной жизни, позволяет достичь согласия в отношении цели психотерапии, средств ее достижения и длительности лечения.

Основной задачей второго этапа является побуждение больного к планированию и сознательному контролю своей деятельности. Планирование включает детальный анализ ситуации, представление возможных путей выполнения задачи, пошаговое продумывание своих действий по ее реализации. Существенную роль здесь играют самоинструкции, подразумевающие сознательное использование речи как средства регуляции деятельности. Контроль за выполнением деятельности включает произвольное регулирование своих действий в процессе работы, распознавание и исправление возникающих по ходу ошибок, оценивание результатов деятельности. Изменение неадекватных когнитивных стратегий предполагает тщательное наблюдение за процессом своей деятельности. Обучение больных самонаблюдению способствует осознанию проявлений когнитивного дефицита. Важной задачей на этом этапе также является развитие способности сознательно вырабатывать у себя автоматизированные навыки для повседневной жизни. К ним, например, относится формирование стереотипов речевого общения - «отработанной речи».


На завершающем этапе закрепляются навыки сознательного контроля своего поведения, мышления и речи, сформированные в ходе психокоррекционной работы. Обсуждаются успехи, достигнутые в процессе терапии, и планируются дальнейшие лечебные и реабилитационные мероприятия. По этой схеме с больными проводились индивидуальные занятия в течение 4-х недель по 3 раза в неделю.


Изучение случайной выборки из 12 больных шизофренией свидетельствует о достаточной эффективности разработанных психокоррекционных методов. В то же время необходимо подчеркнуть, что в системе психотерапии больных шизофренией описанные методы служат выполнению задач первого уровня по В.М.Воловику, то есть выступают в качестве начального этапа, создающего основу для применения психодинамических и психосоциальных методов.


Зотов М.В.



Также читайте:

 
Поиск по сайту

Популярные темы

Новые тесты

Это интересно
2010-2017 Psyhodic.ru
Все замечания, пожелания и предложения присылайте на admin@psyhodic.ru